Reproductive Health

1.1 राष्ट्रीय स्तर पर जनन स्वास्थ्य कार्यक्रम

भारत ने 1951 में 'परिवार नियोजन' की शुरुआत की। वर्तमान में यह कार्यक्रम जनन एवं बाल स्वास्थ्य सेवा (RCH - Reproductive and Child Health Care) के नाम से संचालित है, जिसके प्रमुख उद्देश्य हैं:

• लोगों को जनन संबंधी पहलुओं, सुरक्षित प्रसव, स्तनपान तथा यौन संचारित रोगों के प्रति जागरूक करना।
• मातृ मृत्यु दर (MMR - Maternal Mortality Rate) तथा शिशु मृत्यु दर (IMR - Infant Mortality Rate) में भारी कमी लाना।
• विद्यालयों में यौन शिक्षा (Sex Education) को बढ़ावा देना ताकि युवाओं को भ्रांतियों से बचाया जा सके।

1.2 उल्बवेधन (Amniocentesis): उपयोगिता एवं दुरुपयोग

प्रक्रिया: गर्भावस्था के 14वें से 16वें सप्ताह में गर्भवती महिला के गर्भाशय से सिरिंज द्वारा कुछ मात्रा में उल्ब द्रव (Amniotic Fluid) निकाला जाता है। इस द्रव में भ्रूण की त्वचा की कोशिकाएं तैरती रहती हैं। इन कोशिकाओं का संवर्धन कर उनके गुणसूत्रों (Karyotyping) का विश्लेषण किया जाता है।

• सकारात्मक चिकित्सकीय उपयोग: अजन्मे शिशु में गंभीर आनुवंशिक एवं गुणसूत्रीय विकारों—जैसे डाउन सिंड्रोम (Down's Syndrome, ट्राइसोमी 21), हीमोफिलिया, सिकल सेल एनीमिया आदि की प्रारंभिक पहचान करना।
• दुरुपयोग एवं वैधानिक प्रतिबंध: गुणसूत्रों ($XX$ अथवा $XY$) द्वारा गर्भस्थ शिशु के लिंग का पता लगाकर कन्या भ्रूण हत्या (Female Foeticide) की जाने लगी। समाज में बालिकाओं के लिंगानुपात को बचाने के लिए भारत सरकार ने लिंग परीक्षण हेतु उल्बवेधन पर पूर्ण वैधानिक प्रतिबंध (Statutory Ban) लगा दिया है!

2.1 एक आदर्श गर्भनिरोधक के गुण

एक आदर्श गर्भनिरोधक उपभोक्ता के अनुकूल (User-friendly), आसानी से उपलब्ध, प्रभावी, प्रतिवर्ती (Reversible - न्यूनतम या शून्य दुष्प्रभाव युक्त), तथा उपयोगकर्ता की संभोग इच्छा (Libido) में बाधक न बनने वाला होना चाहिए।

2.2 गर्भनिरोध की प्रमुख विधियाँ

1. प्राकृतिक / पारम्परिक विधियाँ:
   • आवधिक संयम (Periodic Abstinence): आर्तव चक्र के 10वें से 17वें दिन (निषेच्य अवधि / Fertile Period, जब अंडोत्सर्ग की संभावना उच्चतम होती है) संभोग से बचना।
   • बाह्य स्खलन (Coitus Interruptus / Withdrawal): स्खलन से ठीक पूर्व शिश्न को योनि से बाहर निकालना।
   • शिशु जन्म उपरांत रजोदर्शन अनुपस्थिति (Lactational Amenorrhea): प्रसव के बाद जब तक माँ शिशु को पूर्ण स्तनपान कराती है, प्रोलैक्टिन के उच्च स्तर के कारण अंडोत्सर्ग नहीं होता (अधिकतम 6 माह तक प्रभावी, कोई दुष्प्रभाव नहीं)।
2. रोध विधियाँ (Barrier Methods):
   • कंडोम (Condoms): पतली रबर/लेटेक्स के बने आवरण (उदा. 'निरोध')। लाभ: गर्भधारण रोकने के साथ-साथ STIs तथा एड्स से भी सुरक्षा प्रदान करते हैं!
   • डायफ्राम, गर्भाशय ग्रीवा टोपी (Cervical Caps) एवं वॉल्ट: ग्रीवा को ढकने वाले रबर के साधन; ये पुनः इस्तेमाल किए जा सकते हैं (Reusable)।
3. अंतर्गर्भाशयी युक्तियाँ (IUDs - Intrauterine Devices):
   ये डॉक्टरों या प्रशिक्षित नर्सों द्वारा गर्भाशय में रोपित की जाती हैं। भारत में यह महिलाओं द्वारा सर्वाधिक अपनाई जाने वाली विधि है:
   • गैर-औषधीय IUDs (Non-medicated): लिपेस लूप (Lippes Loop) - गर्भाशय में शुक्राणुओं का भक्षकाणु क्रिया (Phagocytosis) बढ़ाती हैं।
   • तांबा मोचक IUDs (Copper Releasing): CuT, Cu7, Multiload 375। कार्य: मुक्त होने वाले कॉपर आयन ($Cu^{2+}$) शुक्राणुओं की गतिशीलता (Motility) तथा उनकी निषेचन क्षमता को दबा देते हैं।
   • हार्मोन मोचक IUDs (Hormone Releasing): Progestasert, LNG-20। कार्य: गर्भाशय को अंतरोपण हेतु अनुपयुक्त बनाते हैं तथा ग्रीवा को शुक्राणुओं के प्रवेश के लिए विरोधी बनाते हैं।
4. मौखिक गोलियां (Oral Contraceptive Pills):
   • प्रोजेस्टोजेन अथवा प्रोजेस्टोजेन-एस्ट्रोजन का दैनिक संयोजन (21 दिन तक ली जाती हैं)। ये अंडोत्सर्ग तथा अंतरोपण को रोकती हैं।
   • 'सहेली' (Saheli): केंद्रीय औषधि अनुसंधान संस्थान (CDRI, लखनऊ) द्वारा विकसित। विशेषताएँ: गैर-स्टेरॉयडल (Non-steroidal), सप्ताह में केवल एक बार ली जाने वाली, न्यूनतम दुष्प्रभावों के साथ उच्च गर्भनिरोधक क्षमता।
5. शल्यक्रिया / स्थायी विधियाँ (Sterilization):
   • वासेक्टॉमी (Vasectomy - पुरुष नसबंदी): शुक्रवाहक (Vas deferens) के एक छोटे भाग को काटकर बांध दिया जाता है। वीर्य बनता है परंतु उसमें शुक्राणु नहीं होते।
   • ट्यूबेक्टॉमी (Tubectomy - महिला नसबंदी): अंडवाहिनी (Fallopian tube) के छोटे भाग को काटकर बांध दिया जाता है, जिससे अंडाणु गर्भाशय तक नहीं पहुँच पाता।
     नोट: शल्यक्रिया विधियों की विफलता दर न्यूनतम है, किंतु इनकी पुनःप्रत्यावर्तनीयता (Reversibility) अत्यंत क्षीण होती है।

3.1 सगर्भता का चिकित्सीय समापन (MTP - Medical Termination of Pregnancy)

गर्भावस्था पूर्ण होने से पूर्व स्वेच्छा से गर्भ के समापन को चिकित्सीय गर्भपात या MTP कहते हैं। भारत सरकार ने इसके दुरुपयोग (कन्या भ्रूण हत्या) को रोकने के लिए 1971 में सख्त शर्तों के साथ इसे वैध बनाया था।

• सुरक्षित अवधि: MTP गर्भावस्था के प्रथम त्रैमासिक (First Trimester - 12 सप्ताह तक) में सबसे सुरक्षित मानी जाती है। द्वितीय त्रैमासिक (12 से 24 सप्ताह) में गर्भपात अत्यधिक जोखिम भरा एवं जानलेवा होता है।
• MTP संशोधन अधिनियम 2017: गर्भ के 12 सप्ताह तक के समापन हेतु 1 पंजीकृत चिकित्सक की राय, तथा 12 से 24 सप्ताह के बीच 2 पंजीकृत चिकित्सकों की सहमति अनिवार्य है (यदि बलात्कार, गर्भनिरोधक की विफलता, अथवा माँ या शिशु के जीवन को गंभीर खतरा हो)।

3.2 यौन संचारित संक्रमण (STIs / STDs / VD)

संभोग द्वारा संचारित होने वाले रोगों को यौन संचारित संक्रमण (STIs) कहते हैं। प्रमुख रोग:

• जीवाणु जनित: गोनोरिया (Gonorrhoea - Neisseria gonorrhoeae), सिफलिस (Syphilis - Treponema pallidum), क्लेमाइडियासिस।
• विषाणु जनित: जननांग हर्पीस (Herpes Simplex Virus), जननांग मस्से (HPV), हेपेटाइटिस-बी, तथा एड्स (HIV)।
• प्रोटोजोआ जनित: ट्राइकोमोनिएसिस (Trichomonas vaginalis)।

4.1 बंध्यता (Infertility) की परिभाषा

बिना किसी गर्भनिरोधक के नियमित एवं असुरक्षित सहवास के 2 वर्ष या अधिक समय बीत जाने के बाद भी संतान उत्पन्न करने में असमर्थता को बंध्यता कहते हैं। इसके कारण शारीरिक, जन्मजात, औषधीय, प्रतिरक्षात्मक अथवा मनोवैज्ञानिक हो सकते हैं। भारतीय समाज में इसके लिए प्रायः महिला को दोष दिया जाता है, जबकि 50% से अधिक मामलों में समस्या पुरुष साथी में होती है (उदा. अल्पशुक्राणुता / Oligospermia)।

4.2 सहायक जनन प्रौद्योगिकियां (ART - Assisted Reproductive Technologies)

1. पात्रे निषेचन एवं भ्रूण स्थानांतरण (IVF-ET / Test Tube Baby):
   शरीर के बाहर प्रयोगशाला में माता/दाता के अंडाणु तथा पिता/दाता के शुक्राणु को परखनली में अनुकूल परिस्थितियों में निषेचित कराया जाता है (In Vitro Fertilization)। इसके उपरांत भ्रूण को मादा में स्थानांतरित किया जाता है:
   • ZIFT (युग्मनज अंतःफैलोपियन स्थानांतरण / Zygote Intra-Fallopian Transfer): 8 ब्लास्टोमियर्स तक के युग्मनज या प्रारंभिक भ्रूण को फैलोपियन नलिका में स्थानांतरित किया जाता है।
   • IUT (अंतर्गर्भाशयी स्थानांतरण / Intra-Uterine Transfer): 8 से अधिक ब्लास्टोमियर्स वाले भ्रूण को सीधे गर्भाशय (Uterus) में स्थानांतरित किया जाता है।
2. GIFT (युग्मक अंतःफैलोपियन स्थानांतरण / Gamete Intra-Fallopian Transfer):
   उन महिलाओं के लिए जो अंडाणु उत्पन्न नहीं कर सकतीं, किंतु उनके पास निषेचन और भ्रूण परिवर्धन हेतु उपयुक्त आंतरिक वातावरण है। इसमें किसी दाता महिला से अंडाणु लेकर उस महिला की फैलोपियन नलिका में स्थानांतरित किया जाता है।
3. ICSI (अंतःकोशिकाद्रव्यीय शुक्राणु निक्षेपण / Intra-Cytoplasmic Sperm Injection):
   प्रयोगशाला में एक विशिष्ट सूक्ष्म-सुई द्वारा एक एकल शुक्राणु को सीधे अंडाणु के कोशिकाद्रव्य में निक्षेपित (Inject) किया जाता है। यह अत्यंत कम शुक्राणु संख्या वाले पुरुषों के मामलों में अत्यधिक सफल है।
4. कृत्रिम गर्भाधान (AI / IUI - Intra-Uterine Insemination):
   यदि पुरुष साथी में शुक्राणुओं की संख्या बहुत कम (Oligospermia) हो या वह स्खलन में असमर्थ हो, तो पति या स्वस्थ दाता के वीर्य को एकत्रित कर कृत्रिम रूप से महिला की योनि अथवा सीधे गर्भाशय (IUI) में प्रविष्ट कराया जाता है।