Reproductive Health

বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO)-র মতে, জননগত স্বাস্থ্য (Reproductive Health) হলো জননতন্ত্র, তার কার্যাবলি এবং সংশ্লিষ্ট প্রক্রিয়াসমূহের পরিপ্রেক্ষিতে শারীরিক, আবেগিক, আচরণগত ও সামাজিক সুস্থতার এক পরিপূর্ণ অবস্থা। সুতরাং, একটি জননগতভাবে সুস্থ সমাজে প্রতিটি ব্যক্তির জননাঙ্গ শারীরবৃত্তীয়ভাবে সক্রিয় থাকার পাশাপাশি যৌন আচরণে পারস্পরিক শ্রদ্ধা, দায়িত্বশীলতা এবং সামাজিক ভারসাম্য বজায় থাকে।

বিশ্বের মধ্যে ভারতই প্রথম দেশ যেটি ১৯৫১ সালে জাতীয় স্তরে পরিবার পরিকল্পনা কর্মসূচি (Family Planning Programme) চালু করে। পরবর্তীকালে এই কর্মসূচি আরও ব্যাপক রূপ নিয়ে প্রজনন ও শিশু স্বাস্থ্য পরিচর্যা কর্মসূচি (Reproductive and Child Health Care - RCH Programme) নামে পুনর্গঠিত হয়। এর প্রধান উদ্দেশ্যগুলি হলো:

• জনসচেতনতা সৃষ্টি: বয়ঃসন্ধিকালীন শারীরিক পরিবর্তন, নিরাপদ যৌন অভ্যাস, ব্যক্তিগত ও ঋতুস্রাবকালীন স্বাস্থ্যবিধি এবং যৌন সংক্রামক ব্যাধি (STD/STI) সম্পর্কে যুবসমাজকে সচেতন করা।
• চিকিৎসা পরিষেবা সম্প্রসারণ: হাসপাতালে প্রসব (Institutional Delivery), গর্ভবতী মায়ের প্রাক-প্রসব ও প্রসব-পরবর্তী পরিচর্যা এবং নবজাতকের টিকাকরণ সুনিশ্চিত করা।
• মৃত্যুহার হ্রাস: সঠিক স্বাস্থ্যসেবা ও পুষ্টি প্রদানের মাধ্যমে মাতৃমৃত্যু অনুপাত (MMR - Maternal Mortality Ratio) এবং শিশুমৃত্যু হার (IMR - Infant Mortality Rate) উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করা।
• জনসংখ্যা নিয়ন্ত্রণ: ছোট পরিবারের সুফল প্রচার এবং নিরাপদ গর্ভনিরোধক সামগ্রী সহজলভ্য করা।

বিংশ শতাব্দীতে ভারতে ও বিশ্বে জনসংখ্যার দ্রুত ও অনিয়ন্ত্রিত বৃদ্ধি ঘটেছে, যাকে জনসংখ্যা বিস্ফোরণ (Population Explosion) বলা হয়। ১৯৪৭ সালে ভারতের জনসংখ্যা ছিল প্রায় ৩৫ কোটি, যা ২০০০ সালে ১০০ কোটি ছাড়িয়ে যায়। জনসংখ্যা বিস্ফোরণের প্রধান বৈজ্ঞানিক ও জনমিতিক কারণগুলি হলো:

একটি আদর্শ গর্ভনিরোধক পদ্ধতিকে ব্যবহারকারী-বান্ধব (User-friendly), সহজলভ্য (Easily available), অত্যন্ত কার্যকরী ও নগণ্য ব্যর্থতার হারযুক্ত, সহজেই প্রত্যাবর্তনযোগ্য (Reversible - ব্যবহার বন্ধ করলেই স্বাভাবিক প্রজনন ক্ষমতা ফিরে আসে), পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াহীন বা ন্যূনতম পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াযুক্ত এবং যৌন কামনায় কোনো হস্তক্ষেপ করে না এমন হতে হবে।

এই পদ্ধতিগুলিতে কোনো বহিরাগত রাসায়নিক বা যন্ত্র ব্যবহার না করে ডিম্বাণু ও শুক্রাণুর মিলনকে শারীরবৃত্তীয়ভাবে প্রতিহত করা হয়। এতে কোনো পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া নেই, কিন্তু ব্যর্থতার ঝুঁকি তুলনামূলকভাবে বেশি:

• নিরাপদ সময় বা পর্যায়ক্রমিক সংযম (Periodic Abstinence / Rhythm Method): স্ত্রীলোকের ২৮ দিনের স্বাভাবিক রজোচক্রের ১০ম থেকে ১৭তম দিনকে উর্বর সময় (Fertile Period) ধরা হয়, কারণ এই সময়ে ডিম্বাণু নিঃসরণ (Ovulation) ঘটে। শুক্রাণু জরায়ুতে প্রায় ৪৮-৭২ ঘণ্টা এবং ডিম্বাণু প্রায় ২৪ ঘণ্টা জীবিত থাকতে পারে। তাই এই ৮ দিন সহবাস থেকে বিরত থাকলে গর্ভধারণের সম্ভাবনা রোধ করা যায়।
• সহবাস ব্যাহতকরণ বা প্রত্যাহার (Coitus Interruptus / Withdrawal): বীর্যস্খলনের ঠিক পূর্বমুহূর্তে পুরুষ সঙ্গী যোনি থেকে শিশ্ন প্রত্যাহার করে বাইরে স্খলন ঘটায়। তবে স্খলনের পূর্বে নিঃসৃত বাল্বোইউরেথ্রাল তরলে কিছু সক্রিয় শুক্রাণু থাকতে পারে বলে এর ব্যর্থতার হার বেশি।
• স্তন্যদানকালীন রজোলোপ (Lactational Amenorrhea): সন্তান প্রসবের পর মা যখন নিবিড়ভাবে স্তন্যদান করেন, তখন স্তনবৃন্তের সংবেদনশীল উদ্দীপনায় অগ্র পিটুইটারি থেকে প্রচুর পরিমাণে প্রোল্যাকটিন (Prolactin) হরমোন নিঃসৃত হয়। উচ্চ প্রোল্যাকটিন হাইপোথ্যালামাসের GnRH নিঃসরণে ঋণাত্মক ফিডব্যাক দেয়, যার ফলে পিটুইটারির LH ও FSH নিঃসরণ বন্ধ থাকে। ফলে ডিম্বাশয়ে ফলিকলের বৃদ্ধি ও ডিম্বাণু নিঃসরণ হয় না এবং ঋতুস্রাব বন্ধ থাকে। প্রসবের পর সর্বোচ্চ ৬ মাস পর্যন্ত এই পদ্ধতি কার্যকর থাকে।

• কন্ডোম (Condoms): পাতলা রবার বা ল্যাটেক্স নির্মিত খাপ, যা পুরুষদের শিশ্ন বা মহিলাদের যোনি (ফெமிডোম) আবৃত করতে ব্যবহৃত হয়। সরকারি ব্র্যান্ড 'নিরোধ' ভারতে অত্যন্ত জনপ্রিয়। এর অদ্বিতীয় সুবিধা হলো—এটি গর্ভধারণ রোধের পাশাপাশি যৌন সংক্রামক ব্যাধি (STI) ও এইডস (HIV) সংক্রমণ প্রতিরোধকারী একমাত্র পদ্ধতি। এটি একক ব্যবহার্য।
• ডায়াফ্রাম, সার্ভাইকাল ক্যাপ ও ভল্ট (Diaphragms, Caps, Vaults): রবার নির্মিত বিশেষ টুপি যা সহবাসের পূর্বে যোনিপথে প্রবেশ করিয়ে জরায়ুর মুখ (সার্ভিক্স) ঢেকে রাখা হয়। এগুলি পুনর্ব্যবহারযোগ্য। কার্যকারিতা বাড়ানোর জন্য এদের সাথে শুক্রাণুনাশক ক্রিম, জেলি বা ফোম (Nonoxynol-9 যুক্ত) ব্যবহার করা হয়।

ভারতে দুটি সন্তানের জন্মের মাঝে ব্যবধান রাখতে বা সন্তানধারণ স্থগিত রাখতে মহিলাদের মধ্যে আইইউডি সর্বাধিক জনপ্রিয় ও নির্ভরযোগ্য পদ্ধতি। দক্ষ ডাক্তার বা প্রশিক্ষিত নার্স দ্বারা যোনিপথের মাধ্যমে এটি জরায়ুগহ্বরে স্থাপন করা হয়। প্রধান তিনটি শ্রেণি হলো:

মহিলাদের দ্বারা গৃহীত স্বল্পমাত্রার সিন্থেটিক প্রজেস্টোজেন বা প্রজেস্টোজেন-ইস্ট্রোজেন সমন্বিত হরমোনযুক্ত বড়ি (যেমন মালা-ডি, মালা-এন)। সেবনবিধি ও কার্যপদ্ধতি:

• রজোচক্রের প্রথম ৫ দিনের মধ্যে শুরু করে প্রতিদিন একটি করে টানা ২১ দিন সেবন করতে হয়।
• এরপর ৭ দিন বিরতি দেওয়া হয়, যে সময় প্রত্যাহার রক্তপাত বা ঋতুস্রাব হয় (এই ৭ দিন সাধারণত আয়রন ট্যাবলেট দেওয়া হয়)। পরবর্তীকালে একই নিয়মে চক্রবৃদ্ধি হারে খাওয়া চলতে থাকে।
• ত্রিমুখী কার্যপদ্ধতি:
  1. পিটুইটারির এফএসএইচ (FSH) ও এলএইচ (LH) ক্ষরণ বন্ধ করে ডিম্বাণু নিঃসরণ (Ovulation) সম্পূর্ণ প্রতিহত করে।
  2. জরায়ুর এন্ডোমেট্রিয়াম স্তরকে রোপণের অনুপযুক্ত করে রাখে।
  3. সার্ভিক্সের শ্লেষ্মা ঘন করে শুক্রাণু প্রবেশে বাধা সৃষ্টি করে।

সহেলী হলো ভারতের লখনউস্থিত সেন্ট্রাল ড্রাগ রিসার্চ ইনস্টিটিউট (CDRI)-এর বিজ্ঞানীদের দ্বারা উদ্ভাবিত এক অভূতপূর্ব মৌখিক গর্ভনিরোধক বড়ি। এর অসামান্য বৈজ্ঞানিক বৈশিষ্ট্যসমূহ:

• সম্পূর্ণ অ-স্টেরয়েডাল উপাদান: এতে কোনো স্টেরয়েড হরমোন থাকে না। এর সক্রিয় উপাদান হলো সেন্টক্রোম্যান (Centchroman / Ormeloxifene), যা একটি সিলেক্টিভ ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টর মডুলেটর (SERM)। ফলে অন্যান্য স্টেরয়েডাল পিলের মতো বমি ভাব, ওজন বৃদ্ধি বা রক্তচাপ বৃদ্ধির কোনো পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এতে নেই।
• অনুকূল সেবনবিধি: প্রথম তিন মাস সপ্তাহে দু'বার এবং পরবর্তীকালে সপ্তাহে মাত্র একবার সেবন করতে হয়।
• কার্যপদ্ধতি: জরায়ুর ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টরকে অবরুদ্ধ করে এন্ডোমেট্রিয়াম ও ব্লাস্টোসিস্টের বিকাশের তালমেল নষ্ট করে দেয়, ফলে নিষেক হলেও রোপণ হতে পারে না। এর গর্ভনিরোধক মান অত্যন্ত উচ্চ এবং এটি সম্পূর্ণ ক্ষতিকর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ামুক্ত।

• ইনজেকশন: প্রজেস্টোজেন বা ইস্ট্রোজেন সমন্বিত ডিপো ইনজেকশন (যেমন DMPA - প্রতি ৩ মাসে একবার পেশিতে প্রয়োগ), যা দীর্ঘমেয়াদে ডিম্বাণু নিঃসরণ রোধ করে।
• সাবডার্মাল ইমপ্ল্যান্ট (ইমপ্ল্যান্টস - যেমন Norplant): চামড়ার নিচে (সাধারণত বাহুর ভেতরের ত্বকে) লেভোনরজেস্ট্রেল সমন্বিত ৬টি ক্যাপসুল সংস্থাপন করা হয়, যা ৩ থেকে ৫ বছর পর্যন্ত ধীরে ধীরে হরমোন নিঃসরণ করে গর্ভধারণ প্রতিরোধ করে।
• জরুরি গর্ভনিরোধক (Emergency Contraceptives): অরক্ষিত সহবাস, কন্ডোম ফেটে যাওয়া বা ধর্ষণের মতো অনাকাঙ্ক্ষিত পরিস্থিতিতে মিলনের ৭২ ঘণ্টার মধ্যে উচ্চমাত্রার প্রজেস্টোজেনযুক্ত ওষুধ (যেমন i-Pill / লেভোনরজেস্ট্রেল ১.৫ মিলিগ্রাম) বা কপার-টি স্থাপন করা হয়। এটি তাৎক্ষণিকভাবে ডিম্বাণু নিঃসরণ স্তব্ধ করে বা রোপণ আটকে দেয়।

এটি একটি চূড়ান্ত ও স্থায়ী গর্ভনিরোধক পদ্ধতি, যার পুনঃসংযোগ বা প্রত্যাবর্তন ক্ষমতা (Reversibility) অত্যন্ত নগণ্য (১০-২০% এর কম):

পূর্ণগর্ভ হওয়ার পূর্বেই ইচ্ছাকৃতভাবে বা স্বেচ্ছায় চিকিৎসকের মাধ্যমে গর্ভস্থ ভ্রূণকে নিষ্কাশন করে গর্ভপাতের পরিসমাপ্তি ঘটানোকে চিকিৎসাগত গর্ভপাত বা এমটিপি (Medical Termination of Pregnancy - MTP) বলা হয়। বিশ্বে প্রতি বছর প্রায় ৪.৫ থেকে ৫ কোটি এমটিপি সম্পন্ন হয় (মোট গর্ভধারণের প্রায় ২০%)। এর প্রধান দিকগুলি হলো:

• আইনি স্বীকৃতি (এমটিপি আইন ১৯৭১): হাতুড়ে চিকিৎসকের দ্বারা অনিরাপদ গর্ভপাত রোধ এবং প্রসূতি মৃত্যু রুখতে ভারত সরকার ১৯৭১ সালে কড়া শর্তাধীনে এমটিপিকে বৈধতা প্রদান করে।
• এমটিপি সংশোধনী আইন (২০২১)-এর নির্দেশিকা:
  • ২০ সপ্তাহ পর্যন্ত: একজন রেজিস্টার্ড চিকিৎসকের মতামতের ভিত্তিতে গর্ভপাত বৈধ।
  • ২০ থেকে ২৪ সপ্তাহ: বিশেষ ক্ষেত্রে (যেমন ধর্ষণ বা যৌন নির্যাতনের শিকার, অপ্রাপ্তবয়স্ক বালিকা, প্রতিবন্ধী মহিলা অথবা ভ্রূণের মারাত্মক জন্মগত ত্রুটি) দুইজন চিকিৎসকের অনুমোদনে বৈধ।
  • ২৪ সপ্তাহের ঊর্ধ্বে: শুধুমাত্র ৪ সদস্যবিশিষ্ট রাজ্য স্তরের মেডিকেল বোর্ড কর্তৃক ভ্রূণের মারাত্মক জিনগত বা শারীরিক ত্রুটি প্রমাণিত হলে তবেই অনুমোদিত।
• নিরাপদ সময়সীমা: গর্ভধারণের প্রথম ট্রাইমেস্টার (প্রথম ১২ সপ্তাহ) এমটিপি করার জন্য সবচেয়ে নিরাপদ। দ্বিতীয় ট্রাইমেস্টারে (১২ থেকে ২৪ সপ্তাহ) এটি অত্যন্ত ঝুঁকিপূর্ণ ও জটিল।
• ওষুধীয় গর্ভপাত পদ্ধতি: চিকিৎসকের পরামর্শে মুখে সেব্য মিফেপ্রিস্টন (Mifepristone / RU-486) দেওয়া হয়, যা একটি অ্যান্টি-প্রোজেস্টেরন ড্রাগ। এটি প্রোজেস্টেরনকে বাধা দিয়ে এন্ডোমেট্রিয়াম থেকে ভ্রূণকে বিচ্ছিন্ন করে। এর ৪৮ ঘণ্টা পর মিসোপ্রোস্টল (Misoprostol) সেবন করালে জরায়ুর তীব্র সংকোচনে ভ্রূণ বাইরে নিষ্ক্রান্ত হয়।

অ্যামনিওসেন্টেসিস হলো প্রসবপূর্ব রোগ নির্ণয়ের একটি বিশেষ কৌশল, যা গর্ভধারণের ১৫ থেকে ২০ সপ্তাহের মধ্যে সম্পাদিত হয়। আল্ট্রাসাউন্ডের সাহায্যে গর্ভস্থ ভ্রূণের অবস্থান নিরীক্ষণ করে প্রসূতির উদর ও জরায়ুগহ্বরে একটি সূক্ষ্ম হাইপোডার্মিক সূচ প্রবেশ করিয়ে প্রায় ১৫-২০ মিলিলিটার অ্যামনিওটিক রস সংগ্রহ করা হয়। এই রসে ভ্রূণের ত্বক ও শ্লেষ্মা থেকে ঝরে পড়া সজীব কোষ (ফাইব্রোব্লাস্ট) থাকে।

যে সমস্ত সংক্রামক ব্যাধি প্রধানত অনিরাপদ যৌন সংসর্গের মাধ্যমে এক ব্যক্তি থেকে অন্য ব্যক্তিতে সংক্রমিত হয়, তাদের যৌন সংক্রামক ব্যাধি (STDs) বা যৌন সংক্রামক ব্যাধি সংক্রমণ (STIs) অথবা ভেনেরিয়াল ডিজিজ (VD) বলা হয়। এ ছাড়া দূষিত রক্তের আদান-প্রদান, ব্যবহৃত সিরিঞ্জ এবং গর্ভস্থ অবস্থায় মায়ের থেকে সন্তানেও এগুলি ছড়াতে পারে। প্রধান রোগগুলির তালিকা:

চিকিৎসা না করালে এসটিডি মারাত্মক আকার ধারণ করে। মহিলাদের ক্ষেত্রে এটি শ্রোণীদেশীয় প্রদাহজনিত ব্যাধি (PID - Pelvic Inflammatory Disease) ঘটায়, যার ফলে ফ্যালোপিয়ান নালীতে ক্ষত সৃষ্টি হয়ে স্থায়ী বন্ধ্যাত্ব, এক্টোপিক প্রেগন্যান্সি (গর্ভাশয়ের বাইরে গর্ভসঞ্চার), গর্ভপাত এবং মৃত সন্তান প্রসব ঘটে।

• প্রতিরোধের তিনটি মূল স্তম্ভ:
  1. অজ্ঞাত বা একাধিক সঙ্গীর সাথে যৌন সম্পর্ক পরিহার করা।
  2. যৌন মিলনের সময় সর্বদা এবং সঠিকভাবে কন্ডোম ব্যবহার করা।
  3. জননাঙ্গে কোনো রকম ক্ষত, চুলকানি বা অস্বাভাবিক ক্ষরণ দেখা দিলে অবিলম্বে বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া এবং উভয় সঙ্গীর একসাথে সম্পূর্ণ ওষুধ কোর্স সমাপ্ত করা।

বিবাহিত জীবনে কোনো ধরনের গর্ভনিরোধক পদ্ধতি গ্রহণ না করে এক থেকে দুই বছর নিয়মিত সহবাসের পরও সন্তান উৎপাদনে অসমর্থতাকে বন্ধ্যাত্ব (Infertility) বলা হয়। বন্ধ্যাত্বের জন্য কেবল মহিলাকে দায়ী করার সামাজিক কুসংস্কার থাকলেও বিজ্ঞানের দৃষ্টিতে ৪০% ক্ষেত্রে পুরুষ সঙ্গী, ৪০% ক্ষেত্রে মহিলা সঙ্গী এবং বাকি ২০% ক্ষেত্রে যৌথ বা অজ্ঞাত কারণ দায়ী থাকে।

• পুরুষের বন্ধ্যাত্বের কারণ: শুক্রাণুর অভাব (অ্যাজোস্পার্মিয়া), স্বল্প শুক্রাণু (অলিগোস্পার্মিয়া - ১৫ মিলিয়নের কম), শুক্রাণুর দুর্বল চলন (অ্যাস্থেনোজুস্পার্মিয়া), অস্বাভাবিক শুক্রাণু (টেরাটোজুস্পার্মিয়া), ভেরিকোসিল বা স্ক্রোটামের শিরা স্ফীতি।
• মহিলার বন্ধ্যাত্বের কারণ: ডিম্বাণু ক্ষরণে ত্রুটি বা ডিম্বহীনতা (PCOS), উভয় পাশের ফ্যালোপিয়ান নালী অবরুদ্ধ হওয়া বা সালপিনজাইটিস, জরায়ুর টিউমার বা ফাইব্রয়েড, এন্ডোমেট্রিওসিস।

স্বাভাবিক চিকিৎসা বা শল্যচিকিৎসায় রোগমুক্তি না ঘটলে সন্তানহীন দম্পতিকে সন্তানলাভে সাহায্যকারী আধুনিক জৈবপ্রযুক্তিগুলি হলো:

যে ক্ষেত্রে মা জরায়ুর ত্রুটি বা অস্ত্রোপচারের কারণে ভ্রূণ ধারণ করতে অক্ষম, সে ক্ষেত্রে দম্পতির শুক্রাণু ও ডিম্বাণু দ্বারা গঠিত ভ্রূণকে অন্য কোনো মহিলার (সারোগেট মাদার) জরায়ুতে স্থাপন করে সন্তান প্রসব করানো হয়। ভারতের সারোগেসি নিয়ন্ত্রণ আইন ২০২১ অনুসারে বাণিজ্যিক সারোগেসি সম্পূর্ণ নিষিদ্ধ এবং শুধুমাত্র চিকিৎসাগত প্রয়োজনে পরার্থপর সারোগেসি (Altruistic surrogacy) অনুমোদিত। এ ছাড়া অনাথ শিশুকে বৈধভাবে দত্তক গ্রহণ (Adoption) সন্তানহীন দম্পতির জন্য এক মহৎ ও আইনসম্মত বিকল্প।