Reproductive Health

विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के अनुसार, जनन स्वास्थ्य (Reproductive Health) से तात्पर्य जनन तंत्र, इसके कार्यों और सभी प्रक्रियाओं के संदर्भ में शारीरिक, मानसिक, भावनात्मक, व्यवहारात्मक एवं सामाजिक रूप से पूर्णतः स्वस्थ होने की अवस्था है। अतः जनन रूप से स्वस्थ समाज वह है जिसमें सभी व्यक्तियों के जननांग सामान्य कार्य करते हों और वे जिम्मेदार तथा सुरक्षित यौन व्यवहार का पालन करते हों।

विश्व में भारत पहला राष्ट्र था जिसने 1951 में राष्ट्रीय स्तर पर परिवार नियोजन कार्यक्रम (Family Planning Programme) का आरंभ किया। आगामी दशकों में इन कार्यक्रमों का विस्तार कर इन्हें जनन एवं बाल स्वास्थ्य देखरेख कार्यक्रम (Reproductive and Child Health Care - RCH Programme) के रूप में पुनर्गठित किया गया। इसके प्रमुख उद्देश्य निम्नलिखित हैं:

• व्यापक जन-जागरूकता: विद्यालयों एवं समाज में किशोरों को यौन शिक्षा, सुरक्षित संभोग, ऋतुस्राव स्वच्छता तथा यौन संचारित संक्रमणों (STIs) के प्रति जागरूक करना।
• नैदानिक सुविधाओं का विस्तार: संस्थागत प्रसव (Institutional Delivery), प्रसव-पूर्व एवं प्रसवोत्तर मातृ परिचर्या तथा नवजात शिशुओं का सर्वव्यापी टीकाकरण सुनिश्चित करना।
• मृत्यु दर में कमी: आधुनिक चिकित्सा सुविधाओं द्वारा मातृ मृत्यु अनुपात (MMR - Maternal Mortality Ratio) और शिशु मृत्यु दर (IMR - Infant Mortality Rate) को न्यूनतम स्तर पर लाना।
• जनसंख्या स्थिरीकरण: 'हम दो, हमारे दो' के छोटे परिवार आदर्श को बढ़ावा देना तथा सुलभ व सुरक्षित गर्भनिरोधक उपलब्ध कराना।

बीसवीं शताब्दी में वैश्विक एवं राष्ट्रीय स्तर पर जनसंख्या में अकल्पनीय तीव्र वृद्धि दर्ज हुई, जिसे जनसंख्या विस्फोट (Population Explosion) कहते हैं। 1947 में स्वतंत्रता के समय भारत की जनसंख्या लगभग 35 करोड़ थी, जो सन् 2000 तक 100 करोड़ के पार पहुंच गई। इसके प्रमुख जनसांख्यिकीय कारण हैं:

एक आदर्श गर्भनिरोधक उपयोगकर्ता के अनुकूल (User-friendly), सुगमता से उपलब्ध, अत्यधिक प्रभावी (निम्नतम विफलता दर), पूर्णतः प्रतिवर्ती (Reversible - प्रयोग रोकने पर तुरंत उर्वरता की वापसी), शून्य अथवा न्यूनतम दुष्प्रभावों वाला तथा उपयोगकर्ता की कामेच्छा या मैथुन क्रिया में तनिक भी बाधक न होने वाला होना चाहिए।

ये विधियाँ बिना किसी बाह्य उपकरण या रसायन के अंडाणु और शुक्राणु के मिलन को प्राकृतिक रूप से रोकती हैं। इनमें कोई दुष्प्रभाव नहीं होता, परंतु विफलता की दर अपेक्षाकृत अधिक होती है:

• आवधिक संयम (Periodic Abstinence / Rhythm Method): सामान्य 28 दिवसीय आर्तव चक्र के 10वें से 17वें दिन को उर्वर काल (Fertile Period) माना जाता है, क्योंकि 14वें दिन अंडोत्सर्ग (Ovulation) होता है। शुक्राणु मादा जनन पथ में 48-72 घंटे तथा अंडाणु लगभग 24 घंटे जीवित रह सकता है। अतः चक्र के इन 8 दिनों के दौरान सहवास से पूरी तरह परहेज करने पर निषेचन की संभावना न्यूनतम हो जाती है।
• सहवास विदारण या बाह्य स्खलन (Coitus Interruptus / Withdrawal): पुरुष स्खलन से ठीक पहले शिश्न को योनि से बाहर निकाल लेता है, जिससे वीर्य का योनि में निक्षेपण नहीं होता। हालांकि, स्खलन-पूर्व निकलने वाले बल्बोयूरेथ्रल स्राव में जीवित शुक्राणु मौजूद हो सकते हैं, जिससे विफलता की संभावना बनी रहती है।
• स्तनपान अनावर्तव (Lactational Amenorrhea): प्रसव के पश्चात जब माता शिशु को अनन्य व सघन रूप से स्तनपान कराती है, तो चूषण उद्दीपन द्वारा अग्र पीयूष ग्रंथि से अत्यधिक मात्रा में प्रोलैक्टिन (Prolactin) हार्मोन स्रावित होता है। उच्च प्रोलैक्टिन हाइपोथैलेमस से GnRH के स्राव पर ऋणात्मक प्रतिपुष्टि अवरोध लगाता है, जिससे पीयूष ग्रंथि के LH एवं FSH का स्राव रुक जाता है। परिणामस्वरूप अंडोत्सर्ग एवं मासिक धर्म पूर्णतः बंद रहता है। यह विधि प्रसव के पश्चात अधिकतम 6 माह तक ही प्रभावी रहती है।

• कंडोम (Condoms): पतले लेटेक्स अथवा पॉलीयूरेथेन निर्मित आवरण, जो पुरुषों द्वारा शिश्न पर अथवा महिलाओं द्वारा योनि में (फेमिडोम) पहने जाते हैं। सरकारी ब्रांड 'निरोध' भारत में अत्यंत प्रचलित है। कंडोम की अद्वितीय विशेषता यह है कि यह अवांछित गर्भ के साथ-साथ यौन संचारित संक्रमणों (STIs) तथा एड्स (HIV) से सुरक्षा प्रदान करने वाला एकमात्र साधन है। यह एकल-उपयोग योग्य है।
• डायाफ्राम, गर्भाशय ग्रीवा टोपी व वॉल्ट (Diaphragms, Caps, Vaults): रबर निर्मित कप जो सहवास से पूर्व योनि के माध्यम से गर्भाशय ग्रीवा (Cervix) पर लगाए जाते हैं। ये पुन: प्रयोज्य (Reusable) होते हैं। इनकी कार्यक्षमता बढ़ाने हेतु शुक्राणुनाशक क्रीम, जेली अथवा फोम (Nonoxynol-9 युक्त) का प्रयोग किया जाता है।

भारत में बच्चों के जन्म में अंतराल रखने अथवा गर्भधारण को टालने हेतु महिलाओं द्वारा IUDs सर्वाधिक स्वीकृत एवं लोकप्रिय साधन हैं। इन्हें प्रशिक्षित चिकित्सकों द्वारा योनि के रास्ते गर्भाशय गुहा में रोपित किया जाता है। इनकी तीन मुख्य श्रेणियां हैं:

ये महिलाओं द्वारा मुख से ली जाने वाली प्रोजेस्टोजन अथवा प्रोजेस्टोजन-एस्ट्रोजन के संयोजन वाली हॉर्मोनल गोलियां हैं (जैसे माला-डी, माला-एन)। सेवन विधि एवं कार्यप्रणाली:

• आर्तव चक्र के पहले 5 दिनों के भीतर आरंभ कर प्रतिदिन एक गोली लगातार 21 दिनों तक ली जाती है।
• इसके बाद 7 दिनों का अंतराल रखा जाता है, जिसके दौरान मासिक धर्म (प्रत्याहार रक्तस्राव) होता है (इस दौरान प्रायः आयरन की गोलियां दी जाती हैं)। इसके पश्चात अगला चक्र पुनः आरंभ होता है।
• त्रिविध कार्यप्रणाली:
  1. पीयूष ग्रंथि से FSH व LH के स्राव को बाधित कर अंडोत्सर्ग (Ovulation) का दमन करना।
  2. गर्भाशय अंतःस्तर में परिवर्तन कर रोपण को रोकना।
  3. गर्भाशय ग्रीवा श्लेष्मा की गुणवत्ता बदलकर शुक्राणुओं के प्रवेश को अवरुद्ध करना।

सहेली लखनऊ स्थित केंद्रीय औषधि अनुसंधान संस्थान (CDRI - Central Drug Research Institute) के वैज्ञानिकों द्वारा विकसित विश्व की पहली गैर-स्टेरॉयडल मौखिक गर्भनिरोधक गोली है। इसकी प्रमुख वैज्ञानिक विशेषताएं:

• गैर-स्टेरॉयडल रासायनिक प्रकृति: इसमें कोई स्टेरॉयड हार्मोन नहीं होता। इसका सक्रिय घटक सेंटक्रोमन (Centchroman / Ormeloxifene) है, जो एक चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर न्यूनाधिक (SERM) है। अतः इसमें वजन बढ़ना, जी मिचलाना, उच्च रक्तचाप जैसे स्टेरॉयडल दुष्प्रभाव बिल्कुल नहीं होते।
• सेवन अनुसूची: प्रथम 3 माह सप्ताह में दो बार, तथा उसके उपरांत सप्ताह में केवल एक बार सेवन करनी होती है।
• कार्यविधि: यह गर्भाशय के एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध कर अंतःस्तर और भ्रूण के विकास के समन्वय को बिगाड़ देती है, जिससे रोपण संभव नहीं हो पाता। इसकी गर्भनिरोधक क्षमता अत्यंत उच्च है।

• इंजेक्टेबल्स: प्रोजेस्टोजन के डिपो इंजेक्शन (जैसे DMPA - प्रति 3 माह में एक बार मांसपेशी में), जो अंडोत्सर्ग का दीर्घकालिक दमन करते हैं।
• त्वचा के नीचे रोपण (इम्प्लांट्स - जैसे Norplant): 6 सूक्ष्म सिलैस्टिक कैप्सूल ऊपरी बांह की त्वचा के नीचे अंतःरोपित किए जाते हैं, जो 3 से 5 वर्षों तक निरंतर मंद गति से प्रोजेस्टिन मुक्त कर दीर्घकालिक सुरक्षा देते हैं।
• आपातकालीन गर्भनिरोधक (Emergency Contraceptives): असुरक्षित सहवास, कंडोम फटने अथवा बलात्कार जैसी परिस्थितियों में संभोग के 72 घंटों के भीतर उच्च खुराक वाली प्रोजेस्टिन गोली (जैसे i-Pill / 1.5 mg लेवोनोर्गेस्ट्रेल) या CuT का रोपण। यह त्वरित रूप से अंडोत्सर्ग अथवा रोपण को रोकता है।

यह स्थायी गर्भनिरोधक विधि है, जिसे युग्मक परिवहन अवरोधन भी कहते हैं। इसकी प्रतिवर्ती क्षमता (Reversibility) अत्यंत दुर्बल (10-20% से कम) होती है:

गर्भ के पूर्ण होने से पूर्व स्वेच्छा से अथवा चिकित्सकीय कारणों से गर्भ का समापन कराना प्रेरित गर्भपात या एमटीपी (Medical Termination of Pregnancy - MTP) कहलाता है। विश्वभर में प्रतिवर्ष लगभग 4.5 से 5 करोड़ एमटीपी किए जाते हैं (कुल गर्भाधान का 20%)। प्रमुख कानूनी व चिकित्सकीय पहलू:

• वैधानिक मान्यता (MTP अधिनियम 1971): अप्रशिक्षित दाइयों द्वारा असुरक्षित गर्भपात और मातृ मृत्यु को रोकने हेतु भारत सरकार ने 1971 में सख्त शर्तों के साथ एमटीपी को कानूनी मान्यता प्रदान की।
• MTP संशोधन अधिनियम (2021) के प्रमुख प्रावधान:
  • 20 सप्ताह तक: एक पंजीकृत चिकित्सक (RMP) की राय के आधार पर गर्भपात अनुमन्य है।
  • 20 से 24 सप्ताह: विशिष्ट संवेदनशील श्रेणियों (जैसे बलात्कार पीड़िता, नाबालिग, दिव्यांग महिला अथवा भ्रूणीय असामान्यता) हेतु दो पंजीकृत चिकित्सकों की सहमति अनिवार्य है।
  • 24 सप्ताह से अधिक: केवल राज्य स्तरीय 4 सदस्यीय मेडिकल बोर्ड द्वारा गंभीर भ्रूणीय विसंगति प्रमाणित होने पर ही अनुमति दी जा सकती है।
• सुरक्षित अवधि: गर्भावस्था के प्रथम त्रैमासिक (प्रथम 12 सप्ताह तक) में एमटीपी सर्वाधिक सुरक्षित मानी जाती है। द्वितीय त्रैमासिक (12 से 24 सप्ताह) में गर्भपात अत्यंत जटिल व जानलेवा हो सकता है।
• दवाइयों द्वारा गर्भपात: मिफेप्रिस्टोन (Mifepristone / RU-486) एक एंटी-प्रोजेस्टेरोन दवा है जो भ्रूण को गर्भाशय की दीवार से अलग कर देती है। इसके 48 घंटे बाद मिसोप्रोस्टोल (Misoprostol) दिए जाने पर गर्भाशय में तीव्र संकुचन उत्पन्न होते हैं और भ्रूण बाहर निकल जाता है।

उल्बवेधन (Amniocentesis) एक प्रसवपूर्व नैदानिक तकनीक है, जो गर्भावस्था के 15वें से 20वें सप्ताह के मध्य की जाती है। पराध्वनि (Ultrasound) के मार्गदर्शन में माता के उदर व गर्भाशय से सुई द्वारा लगभग 15-20 मिली उल्ब द्रव (Amniotic fluid) निकाला जाता है, जिसमें भ्रूण की त्वचा से गिरी जीवित कोशिकाएं (फाइब्रोब्लास्ट) उपस्थित होती हैं।

वे संक्रामक रोग जो मुख्य रूप से असुरक्षित लैंगिक संपर्क द्वारा एक व्यक्ति से दूसरे में संचारित होते हैं, उन्हें यौन संचारित संक्रमण (STIs), यौन रोग (STDs) अथवा रतिरोग (Venereal Diseases - VD) कहते हैं। इसके अतिरिक्त संक्रमित रक्त, साझा सुई तथा माता से गर्भस्थ शिशु में भी इनका प्रसार होता है। प्रमुख रोगों का विवरण:

यदि समय पर एसटीडी का उपचार न कराया जाए, तो संक्रमण ऊपर फैलकर महिलाओं में श्रोणि शोथ रोग (PID - Pelvic Inflammatory Disease) उत्पन्न कर देता है। इसके कारण डिंबवाहिनी नलिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, जिससे अस्थानिक सगर्भता (Ectopic Pregnancy - गर्भाशय के बाहर भ्रूण का रोपण), बार-बार गर्भपात, मृत प्रसव तथा स्थायी बंध्यता उत्पन्न हो जाती है।

• रोकथाम के तीन स्वर्णिम नियम:
  1. अज्ञात अथवा एकाधिक व्यक्तियों के साथ असुरक्षित यौन संबंध से पूरी तरह दूर रहना।
  2. संभोग के समय सदैव और सही ढंग से लेटेक्स कंडोम का प्रयोग करना।
  3. जननांगों में छाले, स्राव अथवा खुजली जैसे लक्षण दिखते ही तुरंत योग्य चिकित्सक से परामर्श लेना तथा दोनों साझेदारों द्वारा एक साथ पूर्ण उपचार कराना।

बिना किसी गर्भनिरोधक के नियमित एवं असुरक्षित सहवास के बावजूद एक से दो वर्ष की अवधि तक गर्भधारण न हो पाना बंध्यता (Infertility) कहलाता है। समाज में प्रायः महिलाओं को दोषी ठहराया जाता है, किंतु वैज्ञानिक अनुसंधानों के अनुसार 40% मामलों में पुरुष, 40% मामलों में महिला, तथा 20% मामलों में दोनों अथवा अज्ञात कारण उत्तरदायी होते हैं:

• पुरुष बंध्यता के कारण: शुक्राणु अनुपस्थिति (अजूसपर्मिया), अल्पशुक्राणुता (ओलिगोस्पर्मिया - 15 मिलियन/मिली से कम), शुक्राणु गतिहीनता (एस्थेनोजूस्पर्मिया), असामान्य आकारिकी (टेरैटोजूस्पर्मिया), वृषण का स्क्रोटम में न उतरना (क्रिप्टोर्किडिज्म), वैरीकोसील।
• महिला बंध्यता के कारण: अंडोत्सर्ग न होना (PCOS), दोनों डिंबवाहिनी नलिकाओं का अवरुद्ध होना, गर्भाशय में रसौली (फाइब्रॉएड) अथवा एंडोमेट्रियोसिस।

जब औषधीय व शल्य उपचार निष्प्रभावी हो जाते हैं, तब निसंतान दंपतियों को संतान प्राप्ति हेतु विशेषीकृत जैवप्रौद्योगिकियों की सहायता दी जाती है:

जब माता गर्भाशय की अक्षमता के कारण गर्भधारण नहीं कर सकती, तो दंपती के युग्मकों से निर्मित भ्रूण को किसी अन्य महिला (सरोगेट माता) के गर्भाशय में रोपित कर शिशु को जन्म दिलाया जाता है। भारत के सरोगेसी (विनियमन) अधिनियम 2021 के अनुसार व्यावसायिक सरोगेसी पूर्णतः प्रतिबंधित है और केवल परोपकारी सरोगेसी (Altruistic Surrogacy) ही अनुमन्य है। इसके अतिरिक्त अनाथ बच्चों को कानूनी रूप से गोद लेना (दत्तक ग्रहण) निसंतान दंपतियों के लिए एक श्रेष्ठ और विधिक विकल्प है।